单片复方制剂降压治疗中国专家共识
2013年07月02日09:54    来源:双鹤手机报


2002年全国营养与健康调查显示,18岁以上成人高血压(血压≥140/90 mm Hg,1 mm Hg=0.133kPa)患病率为18.8%,知晓率为30.2%,治疗率为24.7%,控制率为6.1%,知道患有高血压者的治疗率为81.8%,接受治疗的高血压患者控制率为24.4%。与1991年第三次全国高血压调查相比,高血压患病率明显升高(+6.9%),知晓率略有上升(+3.6%),高血压患者治疗率也明显升高(+36.3%),但接受治疗的高血压患者的控制率则没有明显变化(+1.9%)。在这一时期内还进行了许多区域或跨区域的高血压患病、知晓、治疗情况的调查研究,具体数字因调查对象入选条件不同而有些差别,但总体情况十分相似,即患病率高,知晓率低,知晓后治疗率较高,但控制率极低。

在医院就诊的高血压患者的控制率与上述人群调查结果相似。2009年在全国22个城市的93家三级医院的心内科、肾内科、内分泌科门诊进行的18岁以上高血压患者管理现状调查结果显示,在5086例高血压患者中 ,按照糖尿病和肾病患者血压≤130/80 mmHg,其他患者血压≤140/90 mmHg的标准,血压达标率为30.6%。所有被调查的患者平均服用1.73种降压药物,其中54.1%患者联合应用两种或两种以上降压药物。和1999年在全国8个城市的18家医院(三级医院10家,二级医院6家,一级医院2家)就诊的35岁以上患者进行的调查相比,高血压的控制率没有明显变化(1999年为33.3%)。

仔细分析过去二十年我国高血压控制情况无明显改善的原因,既有疾病本身的变化,也有疾病管理方面的问题。随着我国经济的快速发展和人口的老龄化,高血压患者伴有糖尿病、高血脂症、肥胖等代谢性疾病的比例明显升高;老年高血压患者的比例明显升高,这些因素使得高血压的管理更加复杂和困难。尽管高血压管理水平与治疗率均有提高,有效而且安全的降压药物明显增加,但这些有利条件并未能有效地改善高血压的控制情况。为了更有效地控制血压,可以采取两种措施,一是增加药物的剂量,二是增加药物的种类,即进行联合治疗。增加药物的剂量,可以在一部分患者中增加降压疗效,达到治疗目标,但也会有患者出现明显的不良反应,需要降低剂量,甚至停药。采用两种或两种以上的降压药物进行联合治疗,只要用足药物的剂量,又能够采用合理的联合治疗,特别是使用单片复方制剂,大部分高血压患者的血压能得到有效控制。近年来,已经出现了多种单片复方制剂,各种高血压防治指南也建议使用单片复方制剂,以期进一步提高达标率。在我国,这种组方简单(通常使用两种指南推荐的降压药物)的复方制剂仍很少使用,在降压药物中使用的比例并不高。因此,中华医学会心血管病分会组织了有关单片复方制剂降压治疗的学术讨论,并制定本共识文件,系统分析使用单片复方制剂降压治疗的必要性和有效性,并提出明确的治疗建议。

1 单片复方制剂降压治疗的必要性
 
复方制剂的出现是高血压治疗学的需求,而不是制剂学的需求;是治疗学的发展,而不是制剂学的发展;是高血压治疗理念的发展,而不是颠覆;是高血压治疗学半个多世纪发展的客观要求与必然选择。在影响血压的各个方面,包括血管、血液容量和神经内分泌调节系统,都已经开发了安全有效的降压药物,包括噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensinconverting enzyme inhibitors,ACEI)与血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor blockers,ARB)等5大类指南推荐使用的降压药物[5]。这些降压药物在许多大规模临床试验中进行过安全性与有效性的验证,不仅可以有效地控制血压,还可有效地保护靶器官,预防心脑血管并发症。它们各具特点,相辅相成,又可联合使用,适用于各种类型的高血压患者。联合使用这些降压药物特别是使用单片复方制剂可实现以下目标:降压作用更强,器官保护作用更多,预防心脑血管并发症效果更好,而不良反应和副作用更少、更轻微。
 
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