高血压的诊断与评估
2012年07月31日23:26    来源:好医生网站
 

2 高血压的诊断与评估

2.1 高血压的定义

在未用抗高血压药的情况下,非同日3 次测量,收缩压≥140 mm Hg 和(或) 舒张压≥90 mm Hg ,可诊断为高血压。患者既往有高血压史,目前正在服用抗高血压药,血压虽<140/ 90 mm Hg,也应诊断为高血压。

收缩压≥140 mm Hg 和舒张压≥90 mm Hg 的为收缩 期和舒张期(双期) 高血压,收缩压≥140 mm Hg而舒张压<90 mm Hg 为单纯收缩期高血压(ISH),收缩压<140mmHg而舒张压≥90mmHg 的为单纯舒张期高血压。

2.2 血压水平分级 >18 岁成人的血压按不同水 平定义和分级见表1。

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2.3 按患者的心血管绝对危险水平分层

2.3.1 影响预后的因素

影响高血压患者预后的因素,包括心血管病的危险因素、靶器官损害以及并存临床情况。对初诊患者通过全面询问病史、体格检查及各项辅助检查,找出影响预后的因素。

影响预后的因素可参考附件3。各地在评估影响预后的危险因素时可根据实际情况将其分为“基本”要求和“常规”要求两个档次(表2) 。

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2.3.2 根据心血管总体危险量化估计预后

根据患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层。将患者分为低危、中危、高危3 层(表3~5),主要内容:低危:1 级高血压,且无其他危险因素。中危:2 级高血压;1 级高血压并伴1~2 个危险因素。高危:3 级高血压;高血压1 或2 级伴≥3 个危险因素;高血压(任何级别) 伴任何一项靶器官损害(左心室肥厚、颈动脉内膜增厚、肾功能受损) ;高血压(任何级别) 并存任何一项临床疾患(心脏病、脑血管病、肾病、周围血管病、糖尿病等) 。

高血压的诊断与评估

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2.4 排除继发性高血压

常见继发性高血压有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。

以下几种情况应警惕继发性高血压的可能,应及时转上级医院进一步检查确诊:①发病年龄< 30 岁;②重度高血压(高血压3级以上) ;③血压升高伴肢体肌无力或麻痹,常呈周期性发作,或伴自发性低血钾;④夜尿增多,血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史;⑤阵发性高血压,发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等;⑥下肢血压明显低于上肢,双侧上肢血压相差>20 mm Hg、股动脉等搏动减弱或不能触及;⑦夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停;⑧长期口服避孕药者;⑨降压效果差,不易控制。

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