高血压的治疗
2012年07月31日23:25    来源:好医生网站


3 高血压的治疗

3.1 治疗目标

高血压治疗主要目标是血压达标,以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。普通高血压患者血压降至<140/90 mm Hg;老年(≥65 岁) 高血压患者的血压降至<150/90 mm Hg;年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾病患者血压降至<130/80 mm Hg;如能耐受,以上全部患者的血压水平还可进一步降低,建议尽可能降至<120/80 mm Hg。降压治疗的血压低限值尚未确定,但冠心病或高龄患者舒张压<60mmHg时应予以关注。

在治疗高血压的同时,干预患者的所有危险因素,并适当处理患者同时存在的各种临床疾患。一般情况下,1~2 级高血压争取在4~12 周内血压逐渐达标,并坚持长期达标;若患者治疗耐受性差或老年人达标时间可适当延长。

根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗措施。

3.2 高血压药物治疗的时机

高血压初步诊断后,均立即采取治疗性生活方式干预。3 级高血压或伴发心脑血管病、糖尿病、肾脏病等高危患者,立即开始并长期药物治疗。1~2 级高血压患者伴头晕等不适症状的,考虑小剂量药物治疗;如无症状,则仔细评估有关危险因素、靶器官损害及伴发临床疾患,危险分层属高危的,立即药物治疗;属中危的,则随访1个月内,2 次测量血压,如平均血压≥140/90 mm Hg者,则开始药物治疗;如血压< 140/90 mm Hg的继续监测血压;属低危的,则随访3个月内,多次测量血压,如平均血压≥140/90 mm Hg者,考虑开始药物治疗;如血压< 140/90 mm Hg 者,继续监测血压。提倡高血压患者使用上臂式电子血压计进行家庭自测血压以协助评估,自测血压平均值≥135/85 mm Hg者考虑高血压。注意鉴别初诊的1~2 级高血压中的“白大衣高血压”。

经随访观察后,一般高血压患者血压水平≥140/90mm Hg、高危患者血压水平≥130/85 mm Hg 即开始药物治疗。初诊高血压的评估干预流程见图1

高血压的治疗


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